王倩倩代購(gòu)的司美格魯肽貼滿(mǎn)了韓文標(biāo)簽，她看不懂，根據(jù)同事的電話指導(dǎo)，她將針管插入肚擠眼附近。

打第一針，難免有些生疏緊張，還未將注射液全部注入皮膚，她就將針劑拔了出來(lái)，順著針管浪費(fèi)了好幾滴。

一旁圍觀的好友有些心疼地說(shuō)：" 你這幾滴掉的可都是錢(qián)。"

(資料圖片僅供參考)

醫(yī)藥代表王倩倩可以算是國(guó)內(nèi)第一批使用司美格魯肽減肥的群體。

2020 年 2 月，在看到同事使用司美格魯肽大幅減重后，她好說(shuō)歹說(shuō)才托關(guān)系從一批韓國(guó)代購(gòu)的藥品中買(mǎi)到一支，價(jià)格超過(guò) 2800 元。

一年后，跨國(guó)藥企諾和諾德（Novo Nordisk）研發(fā)的司美格魯肽注射液（商品名諾和泰）在中國(guó)上市，并于 2021 年 12 月被納入醫(yī)保，1.5 毫升劑量的注射液官方售價(jià)不到 500 元。

不過(guò)，目前諾和泰在中國(guó)獲批的適應(yīng)癥僅為 2 型糖尿病。

跨國(guó)藥企諾和諾德（Novo Nordisk）

盡管司美格魯肽并未在國(guó)內(nèi)獲批減重適應(yīng)癥，但在社交平臺(tái)上，司美格魯肽卻成為愛(ài)美女孩的 " 新寵 "。

" 醫(yī)生、護(hù)士都在打 "" 打一針后瘦身 20 斤 "" 無(wú)副作用與傷害 " 等等分享貼的熱議，讓這款 " 減肥神藥 " 低調(diào)走紅。

賣(mài)斷貨的 " 減肥神藥 "

不用運(yùn)動(dòng)做減肥， 打一針就能輕松瘦身 20 斤 ?

這不是天方夜譚的事情。最近身陷 Twitter 裁員潮的埃隆 · 馬斯克（Elon Musk）曾現(xiàn)身說(shuō)法，一個(gè)月時(shí)間迅速減重 20 磅 ( 約 18 斤 ) 。其在 Twitter 上向網(wǎng)友揭秘，快速減肥成功的原因離不開(kāi)司美格魯肽。

埃隆 · 馬斯克（Elon Musk）

許多人聞風(fēng)而動(dòng)，95 后天津女生葉琳通過(guò)朋友了解到司美格魯肽可以用來(lái)減肥時(shí)，即便自己并未達(dá)到醫(yī)學(xué)上的肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)，也忍不住在第二日就去醫(yī)院咨詢(xún) " 減肥針 " 的相關(guān)事宜。

司美格魯肽是一種 GLP-1 受體激動(dòng)劑。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這種激素可以通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌來(lái)調(diào)節(jié)血糖，同時(shí)還有增加飽腹感抑制食欲來(lái)輔助減肥。

蔣山的父親在陜西某三甲醫(yī)院外科工作，今年 9 月通過(guò)同事推薦，打了一個(gè)療程 5 針的司美格魯肽，成功減重 18 斤。

根據(jù)蔣山的觀察，在陜西最先打司美格魯肽減肥的，是西交大一附院的醫(yī)生。他表示，身邊不少 45 歲以上收入不錯(cuò)的群體，都在打司美格魯肽來(lái)減肥。

2021 年 6 月 5 日，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)司美格魯肽用于減肥適應(yīng)癥。這是自 2014 年以來(lái)，F(xiàn)DA 批準(zhǔn)的首款肥胖癥藥物。

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn) Wegovy 用于患有至少一種體重相關(guān)疾病的肥胖或超重成人的慢性體重管理

在中國(guó)，司美格魯肽注射劑已完成減肥適應(yīng)癥三期臨床。今年 9 月 6 日，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)諾和諾德出品的口服司美格魯肽片劑用于減肥適應(yīng)癥的臨床申請(qǐng)。

這似乎意味著，司美格魯肽雖在國(guó)內(nèi)未獲得正式有關(guān)減肥適應(yīng)癥的批準(zhǔn)，但其針對(duì)減肥的功效，已經(jīng)得到一部分承認(rèn)。

葉琳對(duì)鹽財(cái)經(jīng)記者表示：" 美國(guó)批準(zhǔn)的話，說(shuō)明這個(gè)藥有安全保證。"

以毫升為計(jì)算單位的司美格魯肽，此前價(jià)格并不便宜。

在 2021 年 12 月底加入醫(yī)保前，1.5ml 和 3ml 劑量的司美格魯肽（1.34mg/ml），售價(jià)分別為 1120 元和 1904 元。加入醫(yī)保后，售價(jià)分別為 478.5 元和 814 元，最高降幅超 50%。

司美格魯肽注射液（受訪者供圖）

但并不是所有需要使用該藥降糖的糖尿病患者，都可以買(mǎi)到平價(jià)的司美格魯肽。

隨著司美格魯肽的熱銷(xiāo)，缺貨、斷供成為一些醫(yī)院和藥店的常態(tài)。

鹽財(cái)經(jīng)記者以顧客身份走訪深圳一些連鎖藥店，店員表示從今年 7 月該藥就處于長(zhǎng)期缺貨的狀態(tài)。海王星辰藥房一店員向記者稱(chēng)：" 總部很久都沒(méi)有給貨（指司美格魯肽）了，倉(cāng)庫(kù)也沒(méi)有存貨。"

黃牛很忙

在公立三甲醫(yī)院，內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)開(kāi)具處方藥司美格魯肽有著嚴(yán)格要求，對(duì) BMI（體重指數(shù)）大于 30 kg/m2，或達(dá)到 27 kg/m2 以上并伴有相關(guān)合并癥的人群才能開(kāi)具。

鹽財(cái)經(jīng)記者了解到，深圳部分醫(yī)院僅內(nèi)分泌科才能開(kāi)出，并限制每人每次只能購(gòu)買(mǎi)一支。

BMI（體重指數(shù)）標(biāo)準(zhǔn)

想要從醫(yī)院開(kāi)出司美格魯肽，市場(chǎng)需求催生出代買(mǎi)司美格魯肽的灰色地帶。有人借用糖尿病親友之手購(gòu)藥，亦有 " 黃牛 " 游走于醫(yī)院與購(gòu)買(mǎi)者之間。

以線上購(gòu)物平臺(tái)為例，鹽財(cái)經(jīng)記者以購(gòu)買(mǎi)者身份聯(lián)系京東平臺(tái)一商家，商家表示，即便沒(méi)有醫(yī)院處方，只要上傳客服發(fā)的處方圖片，也可購(gòu)買(mǎi)此藥。

記者注意到，客服發(fā)的處方日期為 2021 年 10 月 24 日，蓋章處為銀川京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

客服發(fā)的處方（商家供圖）

在淘寶，有商家做的更為隱蔽。當(dāng)記者詢(xún)問(wèn)沒(méi)有處方如何購(gòu)買(mǎi)司美格魯肽時(shí)，一商家發(fā)來(lái)微信號(hào)要記者添加，亦有商家要求記者提供電話號(hào)碼，稱(chēng) " 稍后客服會(huì)聯(lián)系您 "。

不少社交平臺(tái)中關(guān)于司美格魯肽藥效的帖子里，充斥著 " 黃牛 " 的身影。如若評(píng)論相關(guān)內(nèi)容，就會(huì)有 " 黃牛 " 找上門(mén)來(lái)。

" 是在正規(guī)醫(yī)院買(mǎi)的，找醫(yī)生開(kāi)的處方。" 一位 " 黃牛 " 怕記者不信，還曬出購(gòu)買(mǎi)記錄與消費(fèi)票據(jù)。

另一位 " 黃牛 " 則表示，自己是從正規(guī)醫(yī)院與醫(yī)管集團(tuán)拿的貨：" 你要多少量都可以拿，價(jià)格穩(wěn)定后，購(gòu)買(mǎi) 5-10 支以上還可以給你 5%-10% 的返點(diǎn)。"

" 黃牛 " 曬出的購(gòu)買(mǎi)憑證

目前，線上購(gòu)買(mǎi)一支 1.5ml 劑量的司美格魯肽，價(jià)格在 640 元至 950 元之間。" 黃牛 " 價(jià)則穩(wěn)定在 660 元左右，比在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)要貴近 30%。

司美格魯肽針劑的運(yùn)輸與儲(chǔ)存，需冷藏在 2 至 8 攝氏度的環(huán)境中。部分 " 黃牛 " 提供的快遞條件，并不能實(shí)現(xiàn)冷鏈運(yùn)輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，也難以保障藥效。

安徽蕪湖市第一人民醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科主任醫(yī)師潘嘉嚴(yán)告訴鹽財(cái)經(jīng)，超適應(yīng)癥的自行用藥，是極為危險(xiǎn)的行為。

他向記者表示，" 不同體重的人使用劑量與時(shí)間均不同，購(gòu)買(mǎi)時(shí)需有專(zhuān)科醫(yī)生的處方，切勿自行用藥。"

" 是藥三分毒 "

很多人難抵 " 輕松減肥 " 的誘惑。

前有靠減肥茶成功上市的碧生源，后有太極集團(tuán) 10 年賣(mài)出 50 億元的西布曲明。盡管市面上曾出現(xiàn)過(guò)不少減肥藥品，但由于會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)與心血管造成傷害，多數(shù)已被禁用。

藥店門(mén)口張貼的碧生源減肥廣告

國(guó)內(nèi)目前唯一獲批治療肥胖的藥物，是瑞士 Hoffmann LaRoche 公司研發(fā)的奧利司他（Orlistat），其原理是通過(guò)阻止胃腸道對(duì)食物中的油脂吸收，達(dá)到減少熱量攝入的目的。另一方面，使用該藥物時(shí)，患者也會(huì)出現(xiàn)腹瀉、肝功能受損等問(wèn)題。

被譽(yù)為 " 減肥神藥 " 的司美格魯肽，雖有較好的減重效果與安全性?xún)?yōu)勢(shì)，但在使用過(guò)程中，一些人會(huì)出現(xiàn)頭暈、反胃、腹瀉等不良反應(yīng)。

對(duì)于具體減重效果與不良反應(yīng)的癥狀，多位內(nèi)分泌科醫(yī)生均表示，" 效果因人而已 "。

鹽財(cái)經(jīng)記者梳理了近幾年 FDA 不良事件報(bào)告，其中有關(guān)司美格魯肽、利拉魯肽等 GLP-1 受體激動(dòng)劑的藥品，被披露有腸梗阻、低血糖、膽囊炎、藥物性肝損傷、糖尿病酮癥酸中毒等風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA 表示 " 正在評(píng)估監(jiān)管行動(dòng)的必要性 "。

有關(guān)司美格魯肽、利拉魯肽等 GLP-1 受體激動(dòng)劑的藥品，被披露有腸梗阻、低血糖、膽囊炎、藥物性肝損傷、糖尿病酮癥酸中毒等風(fēng)險(xiǎn)（圖源：FDA 官網(wǎng)）

一份 2021 年 6 月 7 日發(fā)表的有關(guān)司美格魯肽安全性的研究顯示，使用司美格魯肽的患者中，有 41.8% 出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。

這在王倩倩身上得到印證。在花高價(jià)錢(qián)買(mǎi)到司美格魯肽后，她并沒(méi)有像同事一樣成功減重，反而伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐、拉肚子等明顯反應(yīng)。

沒(méi)有躺著就能瘦的神話，任何美麗都有代價(jià)。王倩倩今年在懷孕后放棄了減肥的想法，現(xiàn)在她覺(jué)得，不論胖瘦多少，身體健康就行。

蔣山的父親在使用一療程減重 18 斤后，也停止了對(duì)司美格魯肽的繼續(xù)使用。

雖然未有明顯不適反應(yīng)，但他覺(jué)得，如果自己不改變生活方式，只靠藥物維系抑制食欲，終不是長(zhǎng)久之計(jì)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師陸迪菲曾在媒體采訪中表示，在使用 GLP-1 受體激動(dòng)劑給患者控制體重時(shí)，她會(huì)明確告知對(duì)方，該藥物只是幫助患者從不良飲食方式過(guò)渡到少量飲食方式這一痛苦的階段。

她認(rèn)為，想要 BMI 低于 27 kg/m2，完全可以通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)。

減肥藥競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入白熱化

盡管減肥藥或多或少存在著副作用，但減肥藥市場(chǎng)這塊巨大的蛋糕，吸引了越來(lái)越多藥企下場(chǎng)布局。

根據(jù)諾和諾德 2022 年三季度財(cái)報(bào)，在 " 當(dāng)紅炸子雞 " 司美格魯肽系列中，皮下注射制劑 Ozempic 前三季度計(jì)銷(xiāo)售額達(dá) 427.74 億丹麥克朗（約 421.13 億人民幣），同比增長(zhǎng)率為 69%。

口服片劑 Rybelsus 更是實(shí)現(xiàn) 120% 的增長(zhǎng)，達(dá)到 72.46 億丹麥克朗的收入（約 71.36 億人民幣）。

圖源：諾和諾德 2022 年三季度報(bào)

諾和諾德總裁兼首席執(zhí)行官表示，銷(xiāo)售增長(zhǎng)的原因主要來(lái)源于患者對(duì) GLP-1 制劑相關(guān)的糖尿病治療需求增加。

與諾和諾德同為肥胖藥物領(lǐng)域 " 雙寡頭 " 的禮來(lái)，于今年 5 月獲批 GLP-1R/GIPR 雙重激動(dòng)劑藥物替西帕肽注射液（商品名為 Mounjaro），被 FDA 批準(zhǔn)用于 2 型糖尿病治療。

2022 年 9 月 7 日，國(guó)家藥品審評(píng)中心（CDE）官網(wǎng)顯示，禮來(lái)的替西帕肽注射液在國(guó)內(nèi)申報(bào)上市。

禮來(lái) 11 月 1 日發(fā)布的三季報(bào)顯示，雖然推出替西帕肽僅短短數(shù)月時(shí)間，但這款藥物在美國(guó)和日本的銷(xiāo)售額就達(dá)到了 1.83 億美元（約 13.06 億人民幣）。

替西帕肽注射液（商品名為 Mounjaro）

國(guó)際知名金融公司摩根士丹利（Morgan Stanley）分析師預(yù)測(cè)，十年后，全球肥胖藥物的銷(xiāo)售額將達(dá)到 540 億美元（約 3853 億人民幣）。

摩根士丹利團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，肥胖將是 " 新的高血壓 " 領(lǐng)域，有可能會(huì)成為 " 下一個(gè)重磅炸彈藥物類(lèi)別 "。

中國(guó)的減肥藥市場(chǎng)也值得期待。

中國(guó)已成為全球肥胖人口最多的國(guó)家，一份國(guó)際咨詢(xún)公司的報(bào)告顯示，中國(guó)肥胖人數(shù)由 2016 年的 1.8 億增至 2020 年的 2.2 億。也就是說(shuō)，幾乎每 10 人中，就有 1.5 人處于肥胖。其預(yù)測(cè)，到 2030 年，中國(guó)肥胖人數(shù)將達(dá)到 3 億以上。

隨著司美格魯肽初代產(chǎn)品利拉魯肽的核心專(zhuān)利于近期陸續(xù)到期，國(guó)內(nèi)不少藥企也紛紛發(fā)力。

2022 年 11 月 10 日，齊魯制藥的司美格魯肽注射液臨床申請(qǐng)獲得國(guó)家受理。在 GLP-1 生物藥領(lǐng)域，信達(dá)生物、鴻運(yùn)華寧、甘李藥業(yè)、石藥集團(tuán)、東陽(yáng)光生物等公司都有布局。其中信達(dá)生物和鴻運(yùn)華寧已進(jìn)入三期臨床階段。

圖源中信建投證券醫(yī)藥行業(yè)首席分析師賀菊穎發(fā)布的《GLP-1R：糖尿病于減重的明星靶點(diǎn)》一文

原本藍(lán)海的小眾賽道逐漸進(jìn)入白熱化階。

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，未來(lái)定能推出比司美格魯肽、替西帕肽更為強(qiáng)勁的減肥藥物。但真正的 " 減肥神藥 "，或許還是那六字箴言—— " 管住嘴、邁開(kāi)腿 "。

（應(yīng)采訪者要求，文中部分采訪對(duì)象為化名）