▲顧巖教授團(tuán)隊(duì)討論患者病情。

說(shuō)起減肥，很多人將其當(dāng)做一種對(duì)美的追求，但對(duì)于肥胖者而言，減肥其實(shí)是一種治病、防病的手段，因?yàn)榉逝直旧砭褪且环N慢性疾病。

今天是中國(guó)肥胖日，近 30 年來(lái)，肥胖已成蔓延全球的流行病，超重和肥胖也是中國(guó)人的突出營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之一。據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》顯示，成年人中超重和肥胖比率分別為 34.3% 和 16.4%。肥胖可誘發(fā)多種疾病的發(fā)生發(fā)展，如 II 型糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、睡眠呼吸問(wèn)題等，最嚴(yán)重的后果則是死亡。

(資料圖)

正因肥胖不止關(guān)乎美丑，才會(huì)受到全球衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W者的高度關(guān)切。在減肥大軍中，一種 " 立竿見(jiàn)影 " 的方式正受到越來(lái)越多的關(guān)注，那就是減重手術(shù)。作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展減重與代謝手術(shù)的外科專家之一，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科主任顧巖教授所領(lǐng)銜的減重與代謝外科中心助許多 " 胖友 " 享 " 瘦 " 健康人生。

01

蜚聲國(guó)際源于十?dāng)?shù)年來(lái)不斷堅(jiān)持與進(jìn)取

日前，顧巖教授團(tuán)隊(duì)成功為一名肥胖癥合并 II 型呼吸功能衰竭、高血壓、糖尿病等疾病的患者實(shí)施減重手術(shù)。手術(shù)歷時(shí) 90 分鐘，患者順利出院。

37 歲的張先生因晚上睡覺(jué)經(jīng)常被憋醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，幾周前到華東醫(yī)院就診。身高 164 厘米的他，體重竟達(dá) 450 斤，屬于重度肥胖。絳紅的臉色、深紫的嘴唇、不停打瞌睡都是身體不堪重負(fù)的警報(bào)。張先生的其他各項(xiàng)指標(biāo)紛紛亮起紅燈：空腹血糖 10.1 毫摩爾 / 升、糖耐量試驗(yàn)確診 II 型糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝、肺氣腫、慢性胃炎……如不及時(shí)治療，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)兩周精心的術(shù)前準(zhǔn)備，顧巖教授團(tuán)隊(duì)為患者順利實(shí)施減重手術(shù)。張先生術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，當(dāng)天便在醫(yī)護(hù)幫助下下床活動(dòng)，次日轉(zhuǎn)入普通病房，目前已順利出院。

" 減重手術(shù)的意義不僅僅是減輕體重。肥胖會(huì)帶來(lái)很多代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，有的患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合征，甚至猝死。"2009 年，顧巖教授便組建起減重與代謝外科團(tuán)隊(duì)，致力于在全國(guó)范圍開(kāi)展減重與代謝外科手術(shù)。

彼時(shí)，國(guó)內(nèi)還鮮有醫(yī)學(xué)專家深耕這條賽道，但顧巖教授看到了其中的發(fā)展前景——肥胖者越來(lái)越多，重度肥胖癥患者若想獲得長(zhǎng)期且穩(wěn)定的減重效果，外科手術(shù)無(wú)疑是重要手段之一。

迄今，由他領(lǐng)銜的減重與代謝外科團(tuán)隊(duì)已成功施行千余例包括胃袖狀切除、胃腸轉(zhuǎn)流、腹腔鏡單吻合口胃旁路術(shù)、單吻合口十二指腸回腸旁路術(shù)及修正手術(shù)等在內(nèi)的各種單孔微創(chuàng)減重手術(shù)。

來(lái)自全國(guó)各地的 " 胖友 " 匯聚到顧巖教授的門診上，體重最重的將近 500 斤、年齡最長(zhǎng)的年屆八旬……更有海外患者特意 " 打飛的 " 前來(lái)尋求治療之法。蜚聲國(guó)際，無(wú)疑源于十?dāng)?shù)年來(lái)不斷的堅(jiān)持與進(jìn)取。

近年來(lái)，青少年肥胖問(wèn)題日益突出，門診上年輕的小患者也越來(lái)越多。16 歲的小丁身高 181 厘米，體重卻已達(dá) 280 斤，肥胖已經(jīng)嚴(yán)重影響他的身心健康，代謝綜合征、脂肪肝、反流性食管炎胰島素抵抗、左心室收縮功能異常……這些本不該與他沾邊的疾病出現(xiàn)在了年輕的軀體上。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，小丁父母找到了顧巖教授團(tuán)隊(duì)。目前，小丁已順利接受減重手術(shù)，正滿懷信心準(zhǔn)備迎接全新的人生。

如今，減重手術(shù)在我國(guó)已日趨成熟，但這也并非人人適用。

" 減肥已成為一種普遍社會(huì)現(xiàn)象，但盲目進(jìn)行減重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益。" 不久前，顧巖教授收治了一位患者，其在沒(méi)有達(dá)到必要手術(shù)指征時(shí)，在一家非正規(guī)醫(yī)院接受減重手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)緊急來(lái)到華東醫(yī)院治療。

" 減重手術(shù)屬于外科治療，有嚴(yán)格的手術(shù)指征要求，并非想做就能做。" 顧巖教授指明，凡是手術(shù)皆有風(fēng)險(xiǎn)，而且通常在減重早期，患者體重下降非常快，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。此外，不科學(xué)的減重手術(shù)還可能造成患者臟器衰竭等嚴(yán)重后果。

基于此，" 胖友 " 選擇減重手術(shù)一定要認(rèn)準(zhǔn)正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生，不要被一些不負(fù)責(zé)任的減肥廣告蒙蔽，以免造成不可逆的后果。

02

開(kāi)展國(guó)內(nèi)首例日間減重手術(shù)，減重診療步入新階段

4 月 26 日，一場(chǎng)特別的減重專場(chǎng)手術(shù)聯(lián)播在華東醫(yī)院舉行。由顧巖教授團(tuán)隊(duì)主刀，6 臺(tái)精彩的單孔腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)輪番上演，業(yè)內(nèi)專家學(xué)者觀看量近 1.2 萬(wàn)人次。如此大規(guī)模的單孔減重專場(chǎng)手術(shù)聯(lián)播在國(guó)內(nèi)實(shí)屬罕見(jiàn)，敢于亮出自己的真本事，其背后是專家團(tuán)隊(duì)日復(fù)一日、慎終如始與疾病交手的底氣。

大數(shù)據(jù)研究顯示，我國(guó)減重手術(shù)住院時(shí)間中位數(shù)為 7-9 天，術(shù)后住院時(shí)間中位數(shù)達(dá) 4-6 天，遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家同類指標(biāo)。而顧巖教授團(tuán)隊(duì)在保證手術(shù)安全和療效的基礎(chǔ)上，早于 2018 年便開(kāi)展了國(guó)內(nèi)首例日間減重手術(shù)，患者住院時(shí)間不超 48 小時(shí)，最短的不到 24 小時(shí)。

▲顧巖教授（右一）團(tuán)隊(duì)手術(shù)中。

" 在傳統(tǒng)印象中，即使微創(chuàng)打洞做膽囊切除術(shù)后，患者也是被抬上手術(shù)車推回病房。更不用談減重與代謝術(shù)后，不但傷口疼痛，身上還插著引流管、胃管、尿管等管子，病友更不敢‘輕舉妄動(dòng)’。" 學(xué)科的發(fā)展，歸根到底要用技術(shù)水平說(shuō)話，顧巖教授敢為人先。

38 歲 210 斤的張女士剛接受完減重手術(shù)，神志便恢復(fù)清醒，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員幫助自己走下手術(shù)臺(tái)，走出手術(shù)室。張女士身上不留置胃管、引流管、尿管等，在多模式鎮(zhèn)痛幫助下術(shù)后幾乎沒(méi)有疼痛感，術(shù)后第二天順利出院。這便是日間減重手術(shù)最形象的例子。

" 日間手術(shù)的開(kāi)展無(wú)疑方便了很多肥胖癥患者，這也對(duì)我們的團(tuán)隊(duì)提出了更高要求。" 顧巖教授直言，嚴(yán)格篩選符合日間手術(shù)適應(yīng)證的患者，精準(zhǔn)的評(píng)估無(wú)疑是巨大考驗(yàn)。

日間減重手術(shù)有幾個(gè)難點(diǎn)，最重要的便是評(píng)估患者是否適合手術(shù)。根據(jù)體重指數(shù)、腰圍、腹圍進(jìn)行判斷只是一小部分，還需要內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、消化科、放射科以及心理科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，才能為患者制訂更準(zhǔn)確、適合的減重方案。" 我們選擇手術(shù)方案的原則就是對(duì)患者影響最小，效益最高。" 顧巖教授這樣要求自己和團(tuán)隊(duì)。

因?yàn)橹緶p少，會(huì)造成多余的皮膚下垂，感官上并不美麗。而減重后繼續(xù)為肥胖癥患者塑形也成了顧巖教授的另一絕活。還有不少肥胖癥患者合并腹壁疝，這同樣也是團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)的外科手術(shù)方向。

經(jīng)過(guò)十余年不懈努力與成長(zhǎng)，顧巖教授先后牽頭主編《實(shí)用代謝和減重外科學(xué)》等專著 3 部；執(zhí)筆主持制定 " 腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)日間手術(shù)中國(guó)專家共識(shí) "" 肥胖合并腹壁疝外科治療中國(guó)專家共識(shí) " 等共識(shí)與指南 13 部；參與制定 " 中國(guó)肥胖及 II 型糖尿病外科治療指南 " 等共識(shí)與指南 29 部，為減重與代謝外科的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。

03

科研臨床齊頭并進(jìn)，學(xué)科專科協(xié)同發(fā)展

目前，由顧巖教授領(lǐng)銜的減重與代謝外科中心是華東醫(yī)院重點(diǎn)專病科室之一。談及科室發(fā)展，顧巖教授直言，臨床、科研、教學(xué)勢(shì)必要協(xié)同發(fā)展。誠(chéng)然，這也是評(píng)價(jià)高水平學(xué)科，始終繞不開(kāi)的三項(xiàng)重點(diǎn)。

2017 年，顧巖教授團(tuán)隊(duì)在全美肥胖周上發(fā)表了一項(xiàng)重要突破性研究成果：接受減重手術(shù)后，肥胖小鼠體內(nèi)的棕色脂肪含量及活性顯著增加，機(jī)體代謝紊亂得到明顯改善。

團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，棕色脂肪可通過(guò)分泌棕色脂肪因子 FGF21 入血，并通過(guò)與胰島細(xì)胞成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子膜受體相結(jié)合而激活下游相關(guān)信號(hào)通路作用于胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島素釋放，對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生顯著的保護(hù)作用。這意味著，未來(lái)或可通過(guò)進(jìn)一步對(duì)棕色脂肪因子的研究與提取合成，為糖尿病等代謝性疾病患者提供有效藥物，改善代謝紊亂。

這篇由顧巖教授團(tuán)隊(duì)楊建軍、陳淵文博士撰寫的論著從大會(huì)的千余篇論文中脫穎而出，被遴選為 2017 全美肥胖周 Top 10 論著并喜獲美國(guó)代謝與減重外科協(xié)會(huì)優(yōu)秀國(guó)際論文獎(jiǎng)，這也是國(guó)內(nèi)在此類全球減重與代謝外科權(quán)威會(huì)議上的首次獲獎(jiǎng)。顧巖教授受邀出席本次大會(huì)進(jìn)行 20 分鐘學(xué)術(shù)演講，并與全球同行進(jìn)行了熱烈的互動(dòng)與討論。

▲顧巖教授（左二）團(tuán)隊(duì)論文獲獎(jiǎng)。

截至目前，團(tuán)隊(duì)已發(fā)表論著 300 余篇，負(fù)責(zé)包括 6 項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金在內(nèi)的 30 余項(xiàng)國(guó)家與省市級(jí)科研項(xiàng)目。

在人才培養(yǎng)上，中心已培養(yǎng)并畢業(yè)博士生、碩士生 20 余名。此外，由顧巖教授團(tuán)隊(duì)牽頭將在復(fù)旦大學(xué)開(kāi)設(shè)針對(duì)本科生的 " 肥胖醫(yī)學(xué) " 與針對(duì)研究生的 " 肥胖治療學(xué) " 課程，均屬國(guó)內(nèi)大學(xué)首創(chuàng)。

探索醫(yī)學(xué)，永無(wú)止境。顧巖教授提醒，即使接受了減重手術(shù)，也不代表可以一勞永逸。" 我們碰見(jiàn)過(guò)不少反彈‘二進(jìn)宮’的患者，因?yàn)閷?duì)飲食指導(dǎo)的依從性較差，甚至繼續(xù)保持胡吃海喝的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)胖。" 但因已有手術(shù)創(chuàng)口，再行修正手術(shù)并不容易，更考驗(yàn)醫(yī)者能力。

" 肥胖或超重患者，首先應(yīng)實(shí)行合理飲食，同時(shí)開(kāi)展適度運(yùn)動(dòng)，再次保證充足睡眠。良好的生活習(xí)慣是慢性病最好的治療方式之一。" 顧巖教授說(shuō)。

* 文匯獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。