1個(gè)月前，90歲的陳老漢被查出左側(cè)腎臟罕見巨大占位，尺寸達(dá)12.8*8.2cm，若不及時(shí)“拆除”將危及生命。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）泌尿外科聯(lián)合麻醉科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科組建MDT團(tuán)隊(duì)通力合作，巧施妙手成功“拆彈”。5月10日，陳老漢康復(fù)出院重獲新生。

1個(gè)月前，湖北黃岡的陳老漢突發(fā)左側(cè)腰痛，疼痛難忍。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被查出左側(cè)腎臟出現(xiàn)巨大占位，腎臟占位將整個(gè)左腎“吞掉”融合成了一團(tuán)，本來拳頭大小的左腎，體積擴(kuò)增近2倍。考慮病情復(fù)雜，治療風(fēng)險(xiǎn)大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議去武漢就醫(yī)。

【資料圖】

陳老漢慕名到武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科尋求幫助，該院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任程帆教授接診后發(fā)現(xiàn)：老漢明顯增大的左側(cè)腎臟十分罕見，腎占位竟達(dá)12.8*8.2cm，形態(tài)不規(guī)則，宛如一顆埋在體內(nèi)的“炸彈”，如不及時(shí)“拆除”，將危及生命。但手術(shù)治療絕非易事，超高齡的他體弱并伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，同時(shí)膀胱里查出長(zhǎng)有多枚結(jié)石，導(dǎo)致長(zhǎng)期排尿不暢。

為完善治療方案，泌尿外科聯(lián)合麻醉科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科組建MDT救治團(tuán)隊(duì)綜合施策。MDT專家團(tuán)隊(duì)指出，患者心臟冠脈多發(fā)狹窄、斑塊，圍手術(shù)期極易出現(xiàn)急性冠脈綜合征，心梗、致命性心律失常、心臟猝死和栓塞等并發(fā)癥，治療的風(fēng)險(xiǎn)較大。

反復(fù)討論后專家團(tuán)隊(duì)決定，經(jīng)過一周時(shí)間為患者調(diào)整電解質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證心腦等重要臟器充分灌注，為開展手術(shù)排除一道道“障礙”。

考慮到左側(cè)腎臟占位巨大，腎臟血管網(wǎng)密集，且周圍分布有大血管及其他重要臟器，加上與周圍粘連嚴(yán)重。MDT專家團(tuán)隊(duì)決定制定個(gè)性化手術(shù)路徑并做好各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，由泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)主刀開展手術(shù)，麻醉科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專家團(tuán)隊(duì)隨時(shí)準(zhǔn)備術(shù)中協(xié)助。

4月18日，在麻醉科的保駕護(hù)航下，多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)通力合作，程帆教授率領(lǐng)余偉民教授等團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，為盡可能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)使用先進(jìn)的大功率鈥激光設(shè)備，不到20分鐘便成功粉碎10多個(gè)膀胱結(jié)石。

隨后醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施“左側(cè)腎根治性切除術(shù)”。因老漢腎臟動(dòng)脈伴有明顯粥樣硬化，為防止粥樣斑塊脫落造成重要器官栓塞危及生命，充分游離血管，避免擠壓血管，盡量少觸碰占位以免造成破裂出血。程帆教授等手術(shù)團(tuán)隊(duì)全神貫注，火力全開，克服了占位破裂出血、脾臟受損、血管斑塊脫落等諸多險(xiǎn)情，耗時(shí)2小時(shí)，成功“拆彈”，順利完成這一復(fù)雜而又兇險(xiǎn)的手術(shù)。

術(shù)后3天，經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料陳老漢下床活動(dòng)，腎功能恢復(fù)良好，腰痛癥狀也完全消失，排尿情況得到明顯改善，于5月10日康復(fù)出院。

程帆教授表示，本次患者的成功救治，是泌尿外科與多學(xué)科協(xié)同合作的結(jié)果，再一次彰顯了醫(yī)院對(duì)于疑難危重癥的綜合救治能力。近年來，武漢大學(xué)人民醫(yī)院運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作診療模式，按照病情需要，及時(shí)啟動(dòng)MDT（多學(xué)科診療模式），集中優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，為疑難復(fù)雜病患制定個(gè)體化的最佳治療方案，有效提升患者生存率并改善生活質(zhì)量。

（來源：武漢大學(xué)人民醫(yī)院 湖北省人民醫(yī)院）

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