①③嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科主任宋小莉和皮膚科副主任醫(yī)師劉杰正在 " 夜門診 " 坐診。均本報(bào)記者 李晨琰攝 ②顧紅偉在坐診中。 本報(bào)記者 唐聞佳攝 制圖：馮曉瑜

" 醫(yī)生，你們現(xiàn)在上夜班啦？！" 近期，上海部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼開(kāi)出夜間門診，一時(shí)間，便民利好消息傳得飛快。有居民馬上通知家庭群、樓主群，" 晚上可以去社區(qū)醫(yī)院看病，不排隊(duì)！" 也有居民笑言，這是 " 夜色療人 "。

記者從閔行區(qū)衛(wèi)健委獲悉，從下周一起，在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上，閔行全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將全面推開(kāi) " 夜門診 "。

(資料圖)

夜間門診能看什么病？患者就醫(yī)體驗(yàn)如何？進(jìn)一步優(yōu)化全市分級(jí)診療格局，讓更多老百姓獲得就近就醫(yī)的更大便利，開(kāi)設(shè)夜間門診對(duì)醫(yī)院意味著哪些新挑戰(zhàn)？如何把這件好事辦得更好？記者近日蹲點(diǎn)閔行、嘉定等地的夜間門診，一探究竟。

社區(qū)診室晚上亮燈，便民就醫(yī)迎哪些利好？

下午 4 點(diǎn)多，結(jié)束當(dāng)日門診后，全科醫(yī)生顧紅偉快速吃下兩只粽子，騎著摩托車上路。4 點(diǎn) 20 分出發(fā)，4 點(diǎn) 40 分到達(dá)目的地——閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心龍柏分中心。

" 吳中路晚高峰太堵，怕遲到！" 顧紅偉平日上下班開(kāi)車，這晚，他排班到分中心出 " 夜門診 "，所以特地決定 " 四驅(qū)變二輪 "，準(zhǔn)時(shí)上崗。

一間亮燈的診室，一名醫(yī)生，晚 5 點(diǎn)，這個(gè)社區(qū)的 " 夜門診 " 準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診了。今年 5 月 22 日起，閔行區(qū)衛(wèi)健委推出 " 夜門診 " 便民服務(wù)，希望解決部分居民尤其是 " 上班族 " 晚間家門口就醫(yī)需求。莘莊、古美、虹橋、馬橋等 4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在中心、分中心或服務(wù)站試點(diǎn)這一 " 夜門診 " 延時(shí)服務(wù)。

晚上誰(shuí)會(huì)來(lái)社區(qū)看病？" 夜門診 " 的統(tǒng)一標(biāo)示燈箱亮起，有人循著燈光來(lái)了。

臨近晚上 6 點(diǎn)，20 歲剛出頭的小伙跑進(jìn)來(lái)，" 這能拆線嗎？" 得到肯定答復(fù)后，小伙快速在窗口掛號(hào)，緊隨護(hù)士李嘉昕進(jìn)入操作間。" 大醫(yī)院門診結(jié)束了，我這也不算急診，但明天一早我要去外地上船了，這里能拆太好了。" 小伙說(shuō)。

時(shí)鐘劃過(guò)晚上 6 點(diǎn)，就診者又陸續(xù)來(lái)了好幾位，基本不用排隊(duì)，來(lái)了就能看上醫(yī)生。

一名高中女生肚子疼，由媽媽陪同而來(lái)。" 去年 9 月開(kāi)學(xué)后，她就不太對(duì)勁，可能是宿舍合用衛(wèi)生間不習(xí)慣，她甚至住校一周都不排便，急死人。" 媽媽很心焦。" 也許和精神壓力也有關(guān)系，不要急。" 顧紅偉細(xì)細(xì)詢問(wèn)，耐心開(kāi)解。

" 醫(yī)生，我下午開(kāi)始頭痛，會(huì)不會(huì)是‘陽(yáng)’了 ?"" 阿姨，你有點(diǎn)低熱，我給你開(kāi)點(diǎn)藥，萬(wàn)一‘陽(yáng)’了也別緊張，我們社區(qū)有小分子藥的。" 顧紅偉安撫著老人。

在龍柏分中心，" 夜門診 " 運(yùn)行一周不到，病人口口相傳：有 " 上班族 " 抽個(gè)空，跑來(lái)給家中老人開(kāi)藥；有路過(guò)的阿姨感覺(jué) " 近期胃不舒服 "，前來(lái)預(yù)約一個(gè)白天門診的 HP 幽門螺桿菌檢查；還有人，查出了 " 意外的病 "。

在顧紅偉的診室里，樂(lè)女士本想配點(diǎn)皮炎平藥膏。" 你要不要測(cè)一個(gè)血壓？" 插入她的醫(yī)保卡，顧紅偉的醫(yī)生電腦平臺(tái)上自動(dòng)跳出對(duì) 35 歲以上人群的 " 首診測(cè)血壓 " 提醒。一看測(cè)試結(jié)果，"160/106"，血壓明顯偏高了！在醫(yī)生的建議下，樂(lè)女士先去配藥，過(guò) 10 分鐘坐定再測(cè)一下。"170/100"。

診室的氣氛有點(diǎn)緊張了。" 也可能是看到白大褂緊張了，但達(dá)到 170 要警惕了，這兩天再自測(cè)觀察下。" 顧紅偉叮囑樂(lè)女士，現(xiàn)在年輕人高血壓的不少，不可掉以輕心。

送走樂(lè)女士，顧紅偉摘下口罩喝口水。臨近晚上 8 點(diǎn)檔，病人沒(méi)有再一個(gè)接一個(gè)地來(lái)了，此時(shí)，他打開(kāi)手機(jī)，開(kāi)始利用碎片時(shí)間回復(fù)家庭醫(yī)生簽約居民群里的消息。

為急診減壓，" 夜門診 " 扮演什么角色？

在嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新掛上的藍(lán)色橫幅十分醒目：" 夜門診工作日 17:00-20:30"。

得知這一消息后，上班族侯女士吃過(guò)晚飯后，趕來(lái)掛皮膚科的號(hào)。就在前幾日，不知是被蚊蟲(chóng)叮咬還是過(guò)敏，侯女士的右眼眼角處起了個(gè)小疙瘩，" 很癢，一撓就腫了，現(xiàn)在又痛又癢。" 聽(tīng)完侯女士的自述，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師劉杰開(kāi)始觸診。" 考慮是麥粒腫，建議你去眼科看一看。"

" 那是不是需要重新掛號(hào)？" 侯女士有些不解。劉杰用手指了指，" 眼科就在對(duì)面，你直接過(guò)去就行。" 稍走幾步路，" 夜門診眼科 " 的標(biāo)識(shí)牌很顯眼，眼科主任宋小莉正在診室內(nèi)坐診。了解完情況，她建議侯女士先用藥、再觀察一段時(shí)間……前后不到 10 分鐘，兩位醫(yī)生 " 無(wú)縫銜接 "，侯女士的問(wèn)題順利解決了。

5 月 4 日起，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院正式推出 " 夜門診 "，共有 7 個(gè)臨床科室擴(kuò)容醫(yī)療服務(wù)，包括眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、推拿科、皮膚科、婦科。方便患者的同時(shí)，為節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，院方還重新規(guī)劃了就診路線，將眼科、五官科、中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科、婦科診室統(tǒng)歸在 3 樓，針灸科、推拿科診室則設(shè)置在啟良路門診 1 樓。

" 前期調(diào)研時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)雙休日就診患者多，尤其是皮膚科、婦科、眼科等科室，年輕患者居多。此外，還有不少患者工作日比較忙，沒(méi)時(shí)間看病，不得不將就診需求延后，攢到雙休日。" 嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)金偉國(guó)介紹，正是基于這些背景，醫(yī)院開(kāi)始醞釀新方案，考慮把晚上的時(shí)間用起來(lái)，進(jìn)一步便捷市民就醫(yī)。今年年初，" 夜門診計(jì)劃 " 被嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院列為年度重點(diǎn)工作計(jì)劃之一。經(jīng)充分準(zhǔn)備，最終選定 7 個(gè)熱門科室，在上個(gè)月推出。

隨著皮膚科夜門診運(yùn)行半月有余，劉杰觀察到，患者類型開(kāi)始豐富起來(lái)。" 剛開(kāi)診時(shí)，患者以皮膚急性過(guò)敏為主，如過(guò)敏性皮炎、急性蕁麻疹、急性濕疹等。現(xiàn)在，病種更多樣，皮膚科常見(jiàn)的病種已基本覆蓋。"

當(dāng)天開(kāi)診不到 1 小時(shí)，劉杰看了近十位患者。眼瞼皮炎、接觸性皮炎、玫瑰糠疹、疤痕、帶狀皰疹等各類患者均有，其中更不乏孩子。

" 隨著‘夜門診’的推出，我們也希望打破一些患者的固有就診觀念。比如，白天有病可以看門診，到了晚上，稍微有個(gè)頭疼腦熱，可不要直接沖到急診去。" 在金偉國(guó)看來(lái)，" 夜門診 " 不僅便民，在一定程度上也緩解了急診壓力，將急診這條生命通道讓給更有需要的患者。

和白天相比，" 夜門診 " 體驗(yàn)如何？

對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，排到晚上出門診的班頭，很可能就意味著 " 白天連著夜里上班 "，辛苦自不必言。對(duì)此，白大褂們?cè)趺纯矗?/p>

采訪中談到這個(gè)話題，顧紅偉不經(jīng)意間想起了過(guò)去的一段職業(yè)經(jīng)歷——多年前，他就看過(guò) " 夜門診 "，熟悉這個(gè)工作節(jié)奏。

" 我們這代人 20 歲左右中專畢業(yè)參加工作，當(dāng)時(shí)這里還叫虹橋衛(wèi)生院，大概在每年 7 月到 9 月，會(huì)開(kāi)出‘夜門診’，晚上有時(shí)甚至要看六七十名患者，忙到天亮。" 顧紅偉感慨，過(guò)去，由于生活條件有限，空調(diào)尚未普及，許多人晚上電風(fēng)扇吹一夜，弄不好就著涼了。

此外，當(dāng)時(shí)推出的 " 夏季夜門診 " 里，腸道門診的就診患者較多，因?yàn)橄奶焓澄锶菀鬃冑|(zhì)，從前保存條件有限，加上大眾的食品安全意識(shí)也不高，很容易就吃壞肚子。

顧紅偉于 1986 年參加工作，一晃已 37 年，看著這里從虹橋衛(wèi)生院一路變身為虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。正如他所言，一度火熱的 " 夜門診 "，其實(shí)與城市建設(shè)與衛(wèi)生資源布局緊密相關(guān)。

不過(guò)，對(duì)醫(yī)患雙方而言，在夜里看病，有些體驗(yàn)還是很不一樣。

" 夜里時(shí)間相對(duì)寬裕，病人沒(méi)那么多，可以多交流點(diǎn)，患者感覺(jué)可能也會(huì)更好一些。"

包括顧紅偉在內(nèi)，不少社區(qū)的白大褂都提及，隨著越來(lái)越多的老百姓對(duì)家門口的醫(yī)院抱有新期待，社區(qū)的全科門診白天有時(shí)很忙，病人免不了要排隊(duì)，醫(yī)生也只能悶著頭看病。此外，全科醫(yī)院不僅要坐診，有時(shí)還要上門開(kāi)展家庭病床服務(wù)、或到居民家里協(xié)助開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估。各種事情疊加下來(lái)，社區(qū)醫(yī)生們和居民交流的時(shí)間就少了。而在顧紅偉看來(lái)，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，離不開(kāi)醫(yī)生與社區(qū)居民之間的 " 黏性 "，這份信任和默契是日常與居民一點(diǎn)一滴的交流中積淀下來(lái)的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，" 夜門診 " 沒(méi)有這么擁擠，醫(yī)患之間的交流也能更從容一些。 在閔行區(qū)，繼前期陸續(xù)推出 " 輕診室 "" 微急診 " 后，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在 4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)基礎(chǔ)上，綜合考慮居民需求，自 6 月 5 日開(kāi)始，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 " 夜門診 " 實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

【記者手記】合理設(shè)置 " 夜門診 "，這是一道思考題

很多上班族沒(méi)時(shí)間看病？在上海，這似乎是一個(gè)偽命題。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海的三甲醫(yī)院周末普遍開(kāi)設(shè)雙休日門診，有的甚至是周末兩天門診 " 全開(kāi) "。那么，對(duì)于 " 夜門診 "，市民感受如何？有一名看過(guò) " 夜門診 " 的年輕人在社交媒體上敲下這行字，" 晚上下班后順便來(lái)看個(gè)病，可以把周末的時(shí)間完全留給自己，睡個(gè)懶覺(jué)也好的。"

采訪中，還有居民提問(wèn)：為何開(kāi)夜間門診的三甲醫(yī)院少？記者查詢發(fā)現(xiàn)，全市 30 多家三甲醫(yī)院里，部分醫(yī)院曾在近年開(kāi)設(shè)過(guò)夜間普通門診。去年 6 月，新華醫(yī)院開(kāi)出 " 夜門診 "，時(shí)間為 17 時(shí)至 20 時(shí)，方便市民錯(cuò)峰就診。而每年夏季，新華醫(yī)院也會(huì)適當(dāng)開(kāi)設(shè)兒內(nèi)科夜門診，方便上班族帶著孩子就醫(yī)。不過(guò)，把 " 夜門診 " 擴(kuò)展到成人科室，去年卻是首次，覆蓋眼科、皮膚科、兒童血液腫瘤科、兒童神經(jīng)科、兒童呼吸與哮病科等 9 個(gè)專科，其中大部分是夏季常見(jiàn)病、多發(fā)病。

客觀地說(shuō)，推出幾個(gè)夜間開(kāi)設(shè)的診室，從患者的角度看意味著選擇更多元、更方便，但從醫(yī)院的管理來(lái)看，提供這項(xiàng)就醫(yī)便利服務(wù)，其實(shí)并不簡(jiǎn)單，甚至稱得上是 " 挑戰(zhàn) "。

接受采訪時(shí)，也有醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言不諱：上海不少三級(jí)醫(yī)院都曾開(kāi)過(guò)夜間門診，但后來(lái)往往因成本問(wèn)題而停辦。因?yàn)椋蟛糠只颊哂邪滋炀歪t(yī)的習(xí)慣，有些 " 夜門診 " 一夜接診患者僅個(gè)位數(shù)。" 對(duì)患者來(lái)說(shuō)，‘夜門診’只是延長(zhǎng)了幾小時(shí)的門診服務(wù)，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)技、藥房、檢查、后勤保障、安保等各環(huán)節(jié)的工作人員需要和醫(yī)生護(hù)士一起加班，這都是成本投入。"

就拿嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)。為了輔助臨床科室開(kāi)展夜間門診，醫(yī)院此次同步延長(zhǎng)了中醫(yī)綜合治療、中藥房 2 個(gè)輔助科室的診療服務(wù)時(shí)間。

還有一個(gè)就診的實(shí)際問(wèn)題是：即便能看 " 夜門診 "，大部分檢查仍需要白天趕到醫(yī)院做。有醫(yī)院負(fù)責(zé)人談到，" 不少醫(yī)學(xué)檢查需要患者空腹進(jìn)行，夜間門診會(huì)給這部分患者造成困難。另外，夜間出現(xiàn)緊急情況的患者，往往也會(huì)直接選擇急診，而不會(huì)考慮到夜間門診就診，綜合考慮，不少醫(yī)院停辦了‘夜門診’。"

如何保障醫(yī)生休息，也是另一個(gè)需要多方權(quán)衡、統(tǒng)籌考慮的問(wèn)題。在蹲點(diǎn)采訪時(shí)，記者遇到了一位針灸科醫(yī)生，傍晚五點(diǎn)剛結(jié)束一天的門診，匆忙扒完幾口飯，就要無(wú)縫銜接 " 夜門診 "。一天忙下來(lái)，他顧不上歇口氣，又要投入新一輪工作……

聯(lián)想到近年來(lái)，隨著不少醫(yī)院陸續(xù)推出 " 夜門診 "、雙休日門診，醫(yī)生的工作時(shí)間其實(shí)已在原先的基礎(chǔ)上被拉長(zhǎng)。無(wú)怪乎有網(wǎng)友說(shuō)，" ‘夜門診’，對(duì)上班族來(lái)說(shuō)確實(shí)很人性化，但對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)未必人性化。"

2018 年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作 51.05 小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作 51.13 小時(shí)，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作 48.24 小時(shí)。

在采訪中，也有醫(yī)院管理者向記者透露，曾有計(jì)劃推出 " 夜門診 "，但來(lái)自醫(yī)生的阻力大，最終不了了之；也有醫(yī)院設(shè)法在醫(yī)患需求間取得平衡，根據(jù)季節(jié)動(dòng)態(tài)調(diào)整 " 夜門診 " 的開(kāi)放。比如，滬上不少二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就曾試水夏季特色門診，推出中醫(yī)內(nèi)科、針灸、小兒推拿、中醫(yī)綜合治療等火爆的 " 冬病夏治 " 診療服務(wù)。

開(kāi)診半個(gè)多月來(lái)，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 " 夜門診 " 日均接診患者近 50 人次，最高峰時(shí)可達(dá) 100 人次。金偉國(guó)表示，此后將依據(jù)患者就醫(yī)需求動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員安排和診室開(kāi)放情況。" 我們也有計(jì)劃推出‘夜門診’線上預(yù)約服務(wù)，這樣也能有的放矢安排醫(yī)護(hù)人員的休息時(shí)間。"

作者：唐聞佳 李晨琰

編輯：錢亦琛

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