醫保基金是人民群眾的“保命錢”，醫保制度的改革關系到每一位參保人。近日，記者從市醫保局獲悉，截至2020年底，全市醫療保險參保868.86萬人次(含鞏義市74.1萬人、港區10.1萬人)，我市醫保制度改革的進一步細化落實，更加高效、精準地保障著人民群眾的基本醫藥需求。

守好“看病錢”“救命錢”

堅持把守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是醫保局的首要職責、頭等大事。去年，我市印發了《打擊欺詐騙保專項治理行動方案》，對全市打擊欺詐騙保專項治理工作進行總體部署;靈活開展“雙隨機、一公開”檢查、突擊檢查、交叉互查等，持續鞏固高壓震懾態勢。

2020年全市共檢查定點醫藥機構2080家，處理違約違規定點醫藥機構347家，拒付追繳醫保基金10014.85萬元。

更多藥品納入醫保范疇

讓數據跑腿，讓更多藥品納入醫保范疇——去年，我市持續深化支付方式改革，在60家二類以上公立醫院實施按病種付費改革，病種數量達到104個。

切實做好藥品、耗材集中帶量采購工作。2020年共計完成藥品集中帶量采購3批次、112個品種，醫用耗材集中帶量采購2批次、7個品種。全市參加集中采購的定點醫藥機構共計943家，采購金額6013萬元，采購藥物量1.84億(片/袋/支)。對提出申請預付金的醫療機構，按中選藥品合同約定采購總金額的50%及時撥付，共計2536萬元。

此外，2020年，我市新增醫療服務價格項目88項，其中，市級醫院85項，縣(市、區)級醫院3項。落實國家全面取消公立醫院耗材加成要求，對我市2667項醫療服務項目進行調整，其中新增25項、調增1717項、調降925項，綜合補償率達到了105.6%。

醫保扶貧成績斐然

“三不愁兩保障”中，保證基本醫療是重要工作之一。脫貧攻堅進程中，醫保扶貧也發揮著重要作用。

去年，我市把醫保扶貧作為“一把手”工程，不斷完善保障對象動態調整機制，將建檔立卡貧困人口73706人(國家級39142人，市級34564人)全部納入保障范圍，實現應保盡保;嚴格落實貧困人口醫療保障各項惠民傾斜政策，扎實做好慢性病審批，待遇報銷、財政代繳醫保費等工作;加強醫保扶貧能力建設，在全省率先實現貧困人口住院費用市域內“一站式結算”，有效解決了困難群眾的跑腿墊資問題。

2020年各項醫保扶貧政策惠及貧困人口近2.83萬人次，醫保共計支付1.63億元。通過“四重醫療保障”，建檔立卡貧困人口住院合規醫療費用報銷比例達到90%左右，有力保障了貧困人口的醫療健康，為我市決戰決勝脫貧攻堅做出了有力貢獻。

醫保“一件事”更方便了

讓數據多跑腿，讓群眾少跑腿。去年，我市探索建立了“合署辦公、綜合受理、一窗聯辦”的經辦管理新模式，實現醫保與社保業務同步受理、同步經辦，保證群眾辦“一件事”、只約一個號、只排一次隊、一次性辦成，有效化解了因機構拆分引發的業務分置、多頭申辦等問題。

同時，我市大力推行“門診就醫一卡通、門診特殊病種處方共享、住院治療三級轉診”服務新模式，參保群眾憑社保卡就可完成“掛號、就診、建檔、繳費、取藥(檢查)”全流程的就醫閉環服務;實現門診特殊病種“在線掛號、視頻問診、線上結算、送藥到家”，解決患者排隊時間長、來回跑趟、購藥方式單一等問題，全市3家醫院及周邊46家定點藥店已開通處方共享服務，累計共享處方27萬余張。

最高支付限額提高到55萬元

市醫保局有關負責人告訴記者，不僅僅是2020年，剛剛過去的“十三五”時期是我市醫保改革力度最大，群眾獲得感最強，醫保功能發揮最充分的五年。

我市整合建立了統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實現了城鄉居民在同一種醫保制度下享受平等的醫療保障權益;將職工醫保和居民醫保年度最高支付限額統一提高到55萬元，門診規定病種和重特大疾病門診病種數量分別由27種、33種增加至32種、40種;城鄉居民醫保大病保險起付線由1.5萬元降至1.1萬元;城鄉居民80歲以上老人的住院報銷比例在現有基礎上統一提高了5個百分點;將我市居住證持有人納入城鄉居民醫保保障范圍，與戶籍居民享受同等繳費標準、財政補助標準和待遇保障標準;在全國率先啟動職工醫保和生育保險兩險合并實施試點;“就醫一卡通”“一鍵審核”等醫保服務管理模式不斷創新，全市醫保待遇水平穩步提升，參保群眾獲得感、幸福感持續增強……

“‘十四五’期間，我們將努力創建新型慢性病管理體系的鄭州案例、打造醫保大數據治理和挖掘研究的中部基地、打造醫保改革創新中部基地，奮力譜寫全市醫療保障事業高質量發展新篇章。”有關負責人說。( 記者 李娜)