我市疾病預(yù)防控制中心最近一次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2019年我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的糖尿病新發(fā)病例達(dá)4萬(wàn)余例，男女發(fā)病性別比為80:100，包含1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他，該數(shù)據(jù)比2018年有所增長(zhǎng)。全人群糖尿病發(fā)病率總體趨勢(shì)是隨著年齡增長(zhǎng)而升高，在80歲以后出現(xiàn)下降;女性由于妊娠原因，在20至35歲這一生育年齡段中出現(xiàn)一個(gè)妊娠糖尿病發(fā)病高峰。2019年各年齡段占全部糖尿病新發(fā)病例的比例依次是，15至44歲青年人占28.54%、45至64歲中年人占40.28%、65歲及以上老年人占30.91%。該數(shù)據(jù)表明，糖尿病已經(jīng)成為中青年人的重要健康危害。

空腹血糖是糖尿病診斷的重要指標(biāo)，我市人民醫(yī)院健康管理中心主任李春君主任醫(yī)師建議健康中青年人每年體檢至少要監(jiān)測(cè)空腹血糖，普通人群空腹血糖偏高要進(jìn)一步篩查糖尿病。糖尿病患者空腹血糖控制不佳則需找到原因，對(duì)癥治療，不能簡(jiǎn)單盲目加藥換藥。

空腹血糖檢查強(qiáng)調(diào)隔夜查

6點(diǎn)至8點(diǎn)是最佳監(jiān)測(cè)時(shí)間

李春君解釋說(shuō)，空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹至少8至10小時(shí)未進(jìn)任何食物(飲水除外)后，早餐前采血所檢測(cè)的血糖值，這是糖尿病診治最常用的檢測(cè)指標(biāo)，反映胰島 ;細(xì)胞功能，一般表示基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。正常人的空腹血糖值為3.9至6.1mmol/L;如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損;如兩次空腹血糖大于等于7.0mmol/L，則診斷為糖尿病。測(cè)空腹血糖最好在清晨6：00至8：00，采血前不服用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)，可適量喝水。如果空腹抽血時(shí)間太晚，晨起由于機(jī)體的調(diào)節(jié)可能使監(jiān)測(cè)結(jié)果偏高或偏低，很難真實(shí)反映患者的現(xiàn)狀或治療效果。

“糖友們都會(huì)注意到8至10小時(shí)不進(jìn)食這個(gè)定語(yǔ)，而忽略了隔夜空腹。下午出門(mén)診，經(jīng)常有患者要求測(cè)空腹血糖，理由是從早餐后什么都沒(méi)有吃。其實(shí)隔夜空腹這個(gè)定語(yǔ)非常重要。晨起空腹測(cè)血糖有特殊的生理意義。清晨5至7點(diǎn)人體會(huì)分泌生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺激素等，啟動(dòng)一天的生活。正常狀態(tài)下，升糖激素和降糖激素相互制約使得肝糖釋放處于平衡，維持血糖在正常范圍。糖尿病狀態(tài)下，由于胰島素抵抗和數(shù)量的降低，不能制衡升糖激素的作用，肝臟糖異生增加故血糖升高，從而成為糖尿病診斷的重要指標(biāo)，也是糖尿病患者藥物療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。”李春君說(shuō)。

睡眠情緒影響空腹血糖

糖友警惕“蘇木杰反應(yīng)”

李春君說(shuō)，對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，體檢前一段時(shí)間要盡量減少影響空腹血糖升高的因素，如睡眠不佳、情緒不良、睡前加餐、晚上運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等情況，否則機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)分泌腎上腺、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，都會(huì)使空腹血糖升高。

對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，空腹血糖偏高的影響因素很多，需要仔細(xì)分析用藥和飲食情況。首先是晚餐后血糖高影響到空腹血糖。比如晚餐前所使用的降糖藥物劑量不足或者晚餐進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致晚餐后血糖高，睡前血糖偏高平移到空腹血糖，這種情況只要調(diào)整晚餐的降糖藥物，控制好晚餐后血糖也就降低了空腹血糖。需要提醒的是糖尿病患者空腹血糖高要特別警惕夜間可能出現(xiàn)了低血糖。因?yàn)楫?dāng)人體出現(xiàn)低血糖時(shí)機(jī)體有反饋性調(diào)節(jié)的保護(hù)機(jī)制，分泌胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等大量的升糖激素，從而使清晨空腹血糖反跳性升高，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“蘇木杰反應(yīng)”。這種情況需要醫(yī)生來(lái)甄別，很多時(shí)候可能要及時(shí)減少降糖藥物的劑量，如胰島素和磺脲類(lèi)促秘劑等。

其次要看晚餐飲食結(jié)構(gòu)的搭配是否合理。很多細(xì)心的糖友也會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)晚餐吃了以蛋白質(zhì)和脂肪為主的食物如涮羊肉，晚餐后血糖并不高，而空腹血糖反而高了。這是由不同食物消化吸收時(shí)間不同導(dǎo)致的，其中糧食類(lèi)吸收最快2至3個(gè)小時(shí)、蛋白質(zhì)和脂肪吸收較慢需要4至6個(gè)小時(shí)，糖尿病患者可能會(huì)更慢一些，這就是為什么吃了肉類(lèi)食物不容易餓、餐后血糖不高，反而餐前和空腹血糖高的原因。因此健康人群在體檢前一天的晚餐也要做到飲食合理搭配，盡量不要吃過(guò)多的肉食，以免影響空腹血糖值。

空腹血糖高別擅自加藥

就醫(yī)甄別調(diào)整晚餐結(jié)構(gòu)

對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，空腹血糖偏高要高度警惕糖尿病或者糖尿病前期，需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)餐后血糖和糖化血紅蛋白，以了解近期的血糖狀況。而糖尿病患者空腹血糖高，一定要注意各種原因的區(qū)分，切勿看到血糖高就增加藥物劑量，導(dǎo)致夜間出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖，威脅患者的健康甚至生命。

人在睡眠狀態(tài)下對(duì)低血糖的感知能力下降，夜間低血糖很難被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)懷疑“蘇木杰反應(yīng)”時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)凌晨2至3點(diǎn)的血糖，也可以減少控制夜間血糖的藥物或者胰島素，如果患者的空腹血糖不升反而降低，也間接反映夜間可能有不被察覺(jué)的低血糖。“蘇木杰反應(yīng)”造成的空腹血糖高，可減少睡前胰島素用量和口服藥物的劑量，酌情在睡前加餐。

如果是睡前和夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅僅有清晨一段時(shí)間內(nèi)血糖很高的“黎明現(xiàn)象”，可以在睡前注射中長(zhǎng)效胰島素，或者晚餐前加用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物，或者睡前增加二甲雙胍等來(lái)解決;如果是因?yàn)樗幬锊蛔銓?dǎo)致的空腹血糖高，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下提高藥物的劑量。

如果是晚餐食物結(jié)構(gòu)的影響，建議晚餐清淡飲食，少吃動(dòng)物蛋白和油炸食品，多吃一些粗糧和新鮮的蔬菜，不吃刺激性食物;同時(shí)保證好睡眠，調(diào)整好情緒，睡前兩小時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)和用腦活動(dòng)。