由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科繆中榮教授等牽頭，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)等組織全國(guó)40余位知名專家編寫(xiě)的《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療影像評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)》日前發(fā)布。《共識(shí)》是在建立適合的影像評(píng)估方案基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)“量身定制”的卒中規(guī)范急救流程，為AIS患者的術(shù)前篩選及術(shù)后評(píng)估提供指導(dǎo)。

卒中是嚴(yán)重威脅我國(guó)人口健康和阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大疾病。其中急性缺血性卒中(AIS)占所有卒中的70%，我國(guó)每年新發(fā)AIS患者超過(guò)200萬(wàn)。AIS治療的關(guān)鍵是急性期，靜脈溶栓可以改善患者預(yù)后，但對(duì)大血管閉塞效果欠佳。《共識(shí)》將從影像學(xué)角度對(duì)如何評(píng)估大血管閉塞、判定核心梗死區(qū)域、評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)代償以及缺血半暗帶提出相應(yīng)的推薦意見(jiàn)。

《共識(shí)》指出，計(jì)算機(jī)斷層掃描(NCCT)應(yīng)作為可疑AIS患者首選的影像篩查方法，以除外出血性腦血管病。實(shí)施血管內(nèi)治療前，盡量使用無(wú)創(chuàng)影像檢查明確有無(wú)顱內(nèi)大血管閉塞;對(duì)可疑大血管閉塞患者，推薦使用一站式CTA﹢CTP(CT灌注成像)檢查方案，快速實(shí)施術(shù)前影像評(píng)估，以指導(dǎo)血管內(nèi)治療。患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分≥9分或發(fā)病6小時(shí)內(nèi)、NIHSS評(píng)分≥7分時(shí)，提示存在大血管閉塞;無(wú)條件實(shí)施無(wú)創(chuàng)影像評(píng)估時(shí)，建議應(yīng)用NCCT排除顱內(nèi)出血后，快速進(jìn)行全腦血管DSA評(píng)估血管閉塞情況及側(cè)支循環(huán)代償，選擇適合的患者實(shí)施血管內(nèi)治療。

《共識(shí)》指出，核心梗死體積與血管內(nèi)治療功能預(yù)后密切相關(guān)，推薦使用NCCT/CTP/MRI /DWI(彌散加權(quán)成像)評(píng)估患者梗死體積或計(jì)算Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分(ASPECTS);對(duì)于ASPECTS評(píng)分≥6分或核心梗死體積<50ml的AIS患者，推薦盡早行血管內(nèi)治療;對(duì)于ASPECTS評(píng)分<6分的AIS患者，建議完善更多的影像學(xué)檢查，評(píng)估側(cè)支循環(huán)及缺血半暗帶情況，以指導(dǎo)治療方案的選擇。

《共識(shí)》認(rèn)為，側(cè)支循環(huán)的好壞一定程度上能反映可挽救腦組織的多少，有效的側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)能夠識(shí)別可能從早期血管開(kāi)通中獲益的患者。如對(duì)擬行血管內(nèi)治療的AIS患者，推薦完成代償相關(guān)血管的腦血管造影，評(píng)估基線側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，可應(yīng)用美國(guó)介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)介入放射學(xué)學(xué)會(huì)(ASITN/SIR)側(cè)支分級(jí)系統(tǒng)，協(xié)助預(yù)測(cè)血管內(nèi)治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益;也可在治療前對(duì)患者進(jìn)行多時(shí)相CTA檢查評(píng)估側(cè)支循環(huán)的代償程度，以進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。

《共識(shí)》指出，缺血半暗帶為腦梗死核心灶周圍，快速有效地識(shí)別核心梗死灶與周圍潛在的可挽救腦組織對(duì)于選擇適合治療的患者這非常重要。對(duì)于經(jīng)篩選發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，ASPECTS評(píng)分<6分、擬接受緊急再灌注治療的患者，或發(fā)病超過(guò)6小時(shí)、擬接受緊急再灌注治療的患者，建議完成CT灌注檢查以明確梗死核心區(qū)和缺血半暗帶體積。推薦使用一站式CTA+CTP檢查方案縮短多模式CT的檢查時(shí)間;對(duì)于無(wú)法完成CT灌注的卒中中心，可根據(jù)CTA源圖像進(jìn)行梗死核心和缺血半暗帶的判斷，也可以通過(guò)核磁共振DWI+MRA+PWI進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。