今天（1月9日）湖北舉行新聞通氣會

對湖北省醫(yī)保局聯(lián)合省財政廳

中國銀保監(jiān)會湖北監(jiān)管局印發(fā)的

(資料圖)

《關(guān)于加強惠民型商業(yè)醫(yī)療保險

發(fā)展的指導(dǎo)意見》

進行解讀

適用對象

全省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，不限年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別、戶籍等，均可自愿參保。

基本原則

湖北省“惠民保”是指政府部門引導(dǎo)、商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦、市場充分運作、群眾自愿參保，商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān)保險責(zé)任并自負盈虧，不具有理財投資性質(zhì)的惠民型商業(yè)醫(yī)療保險，堅持遵循“利民惠民，自愿參保、有效銜接，梯次減負、市場運作，穩(wěn)健運行”的原則。

保障范圍

與基本醫(yī)療保險有效銜接，將經(jīng)基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助或城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等制度綜合保障后的醫(yī)療費用納入保障范圍。重點解決參保人員個人負擔(dān)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用和醫(yī)保政策范圍外的醫(yī)療自費部分等費用。

主要任務(wù)

以市（州）為基本單位

一是確定承保機構(gòu)。各市（州）銀保監(jiān)部門會同醫(yī)保、財政等部門組織專家進行評審，選擇商業(yè)信譽良好、服務(wù)體系健全、科技創(chuàng)新能力較強并具備“一站式”服務(wù)能力的商業(yè)保險機構(gòu)承辦。

二是設(shè)計保障方案。承辦商業(yè)保險機構(gòu)在責(zé)任部門指導(dǎo)下，結(jié)合各市（州）實際，加強財務(wù)精算，按保本微利原則，科學(xué)、合理、合規(guī)設(shè)計與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療健康需求相適應(yīng)的保障方案。保障方案中應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保障待遇水平和參保人員醫(yī)療費用情況，合理確定起付標(biāo)準（免賠額）、保障范圍、報銷比例、特藥保障等內(nèi)容。

三是引導(dǎo)群眾參保。在確保基金安全運行的前提下，各市（州）要支持職工使用個人賬戶余額為本人及其家庭成員（配偶、子女、父母）購買“惠民保”產(chǎn)品。鼓勵有條件的用人單位為員工購買“惠民保”產(chǎn)品。鼓勵各地根據(jù)實際，通過慈善、捐贈等方式為特困、低保等困難群眾購買“惠民保”產(chǎn)品。

四是提升服務(wù)能力。承辦商業(yè)保險機構(gòu)要建立與基本醫(yī)保運行機制相適應(yīng)的經(jīng)辦服務(wù)模式，實現(xiàn)經(jīng)基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助或城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等制度綜合保障后“一站式”服務(wù)，探索推進醫(yī)療保障和“惠民保”賠付“一站式”結(jié)算；要建立靈活、便利的線上線下繳費、理賠方式，實現(xiàn)“一鍵參保”；要完善授權(quán)辦理、親友代辦等功能，為老年人等群體提供便捷服務(wù)。

五是建立可持續(xù)發(fā)展機制。承辦商業(yè)保險機構(gòu)之間要建立協(xié)同配合機制、保費分配機制、投訴管理機制和賠付合議機制；強化風(fēng)險管控意識，加強信息披露、跟蹤監(jiān)測和運行分析。銀保監(jiān)部門建立健全長效監(jiān)管機制，要與醫(yī)保、財政等部門建立工作協(xié)作機制，定期分析研究并解決“惠民保”發(fā)展中的問題。

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【來源：九派新聞】

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