18 粒藥片，配上一大杯水，" 咕咚 " 一口吞了下去，15 歲的李洋瞬間感受到了快感。但半個(gè)小時(shí)后，他的心跳速度急劇加快，呼吸困難，癱在床上，嘴里開始含糊不清地 " 說著奇怪的話 "。

李洋是湖南省長沙市一名初中生。半年前，他偶然得知，大量服用右美沙芬可以讓人 " 感覺十分奇妙 "。為了追求刺激，李洋從網(wǎng)上購買了幾盒，不定期超量服用。直到這次再一次加大劑量出現(xiàn) " 意外 "，才被父母發(fā)現(xiàn)。

(相關(guān)資料圖)

右美沙芬是一款常見止咳藥。2021 年底，由于濫用問題嚴(yán)重，國家藥監(jiān)局將右美沙芬由非處方藥劃轉(zhuǎn)為處方藥。2022 年 12 月 1 日，國家藥監(jiān)局制定的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單（第一版）》正式施行，右美沙芬被網(wǎng)絡(luò)禁售。

《法治日報(bào)》記者了解到，右美沙芬目前不屬于我國列管的麻精藥品范疇，但同樣具有成癮性。過去十幾年中，國際上關(guān)于超劑量濫用右美沙芬的報(bào)告數(shù)量迅速增加，尤其在青少年和年輕人中最為常見，也曾有吸毒人員將右美沙芬作為毒品的替代品使用。

記者近日以 " 右美沙芬 "" 右美 " 等作為關(guān)鍵詞，在社交平臺(tái)、電商平臺(tái)和二手交易平臺(tái)進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)尋藥的人中，有不少是青少年。除了出于正常的用藥需求外，很多人是為了獲得興奮、幻覺、輕快感等而求藥。在這些平臺(tái)上，此類成癮性藥品買賣已經(jīng)形成一條灰色產(chǎn)業(yè)鏈。

為了追求精神刺激

過量服用成癮藥品

" 我本想通過‘ OD ’感受刺激，卻沒想到藥物成癮。實(shí)際上，服藥后人是很恍惚的狀態(tài)。‘ OD ’對人真的只有壞處啊。" 接受記者采訪時(shí)，李洋后悔地說。

李洋所說的 "OD"，是英文 "overdose" 的縮寫，譯為過量服藥。一些人借此獲得精神上的麻痹，其中不乏藥物成癮者。

原國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的信息中，將藥物濫用定義為：非醫(yī)療目的反復(fù)、大量地使用具有依賴特性的藥物，使用者對此類藥物產(chǎn)生依賴（癮癖）。

來自江蘇省鎮(zhèn)江市的初中生張眸就是一名藥物濫用者。

" 今晚還要通宵打游戲，少‘ OD ’一點(diǎn)吧。"6 月 16 日深夜，張眸在其社交平臺(tái)發(fā)文，并配了一張圖片：桌子上散落著十幾粒白色藥片，藥板背部的產(chǎn)品信息模糊顯示 " 氫溴酸右 " 幾個(gè)字。

次日，圖片中桌上的白色藥片換成了粉色藥片，藥品中文名為 " 補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇片）"。據(jù)公開信息，大量服用此藥也能產(chǎn)生致幻效果。

和張眸交談后，記者得知她之所以如此頻繁地過量服藥，起初是想要緩解抑郁癥帶來的痛苦，后來是為了追求刺激和快感。

一年前，由于學(xué)習(xí)壓力大等原因，張眸患上了抑郁癥，嘗試多種治療手段后都不見成效。一次偶然機(jī)會(huì)，病友介紹右美沙芬可以緩解抑郁癥折磨，張眸決定試試。

沒想到，一試過后，她深陷其中——必須一次性服用十二三粒，她才會(huì)感覺到 " 舒服 "，并且只要一段時(shí)間沒有用藥，她就會(huì)焦慮、精神高度緊張。

張眸通過線上線下各種渠道購買右美沙芬，有一次直接買到 40 盒。此后，她又開始服用 " 曲馬多 " 等成癮性藥品，通常在寒暑假加大劑量服用。

和張眸一樣有著藥物濫用經(jīng)歷的青少年不在少數(shù)。原國家食品藥品監(jiān)督管理總局此前發(fā)布的《國家藥物濫用監(jiān)測年度報(bào)告（2016 年）》顯示，在藥物濫用者中，35 歲及以下年齡青少年占 51.7%，其中 25 歲及以下人群占 15.5%。

還有一些青少年反復(fù)大量使用麻精藥品。18 歲的劉巖就讀于東北某中專院校，為了緩解失眠癥狀，他經(jīng)同學(xué)介紹購買了 " 止咳水 "。此后一發(fā)不可收拾，對 " 止咳水 " 逐漸形成依賴。他介紹，班級里有不少同學(xué)都在喝 " 止咳水 "，" 有的同學(xué)沒有失眠，也會(huì)買來喝 "。

根據(jù)公開信息，" 止咳水 " 是含可待因復(fù)方口服液體制劑的俗稱，長期大量使用會(huì)產(chǎn)生心理和軀體上的依賴。2015 年 5 月，我國將含可待因復(fù)方口服液體制劑列為第二類精神藥品進(jìn)行管制。

藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)甚巨

危害性認(rèn)知水平低

記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些青少年過量服藥大多數(shù)不是為了治病，而是為了追求精神刺激、沉迷于致幻。并且鮮有人了解藥物濫用的危害，越來越多的副作用讓他們持續(xù)加大藥量。一些家長也不知道這些藥品具有成癮性，沒有及時(shí)阻止子女。

西北政法大學(xué)楓橋經(jīng)驗(yàn)與社會(huì)治理研究院執(zhí)行院長褚宸舸說，青少年藥物成癮與其所處的社會(huì)、家庭環(huán)境和身心狀況等多方面因素有關(guān)。

" 好奇、同輩誘導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)中不良信息都可能引起青少年濫用藥品問題。很多青少年對海洛因等傳統(tǒng)毒品有一定認(rèn)知，但對具有精神活性的藥品和麻精藥品認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為這些藥品對身體危害不大，從而放松了警惕。缺乏家庭關(guān)愛或者在成長中遭遇疊加性心理損傷也是青少年濫用成癮性藥品的誘因之一。當(dāng)?shù)貌坏礁改浮⒗蠋煹睦斫馀c支持時(shí)，轉(zhuǎn)而將情感訴求訴諸藥品。" 褚宸舸說。

中國人民公安大學(xué)偵查學(xué)院禁毒教研室主任張黎告訴記者，麻精藥品不同于海洛因、甲基苯丙胺、氯胺酮等主流毒品，前者兼具毒品和藥品的雙重屬性，后者雖有一定藥用價(jià)值但現(xiàn)在被其他藥物所取代，其作為毒品的屬性更加凸顯。

" 從法律意義上講，所有被管制的麻精藥品均屬于法定的毒品范疇。但從社會(huì)的認(rèn)識(shí)層面看，多數(shù)人對麻精藥品的性質(zhì)、藥效及危害認(rèn)識(shí)不足。我們曾對全國多個(gè)省份的大學(xué)生、中學(xué)生開展過新型毒品認(rèn)知調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對麻精藥品性質(zhì)與危害的認(rèn)知水平普遍低于常見主流毒品。" 張黎說。

在褚宸舸看來，青少年濫用麻精藥品對身體造成的傷害不亞于傳統(tǒng)毒品，可能造成急性中毒、記憶及智能障礙；也會(huì)對人格養(yǎng)成帶來不利影響，青少年對藥物的渴求強(qiáng)烈，會(huì)導(dǎo)致其不擇手段地獲取藥物，同時(shí)增加了事故、自殺以及暴力等不良事件的發(fā)生率。

" 成癮性藥品會(huì)對個(gè)人和社會(huì)帶來顯著影響，包括成癮物質(zhì)帶來的直接影響、伴隨的醫(yī)療費(fèi)用、長期的并發(fā)癥、神經(jīng)可塑性帶來的影響以及后續(xù)生產(chǎn)力的下降。從醫(yī)學(xué)生物學(xué)角度來看，成癮的特征行為失控（明知有害，仍有不顧一切強(qiáng)迫性覓藥行為；不能控制使用劑量與頻度等）、戒斷癥狀、耐受性增加、對藥物的敏感性增加等。" 華北石油精神衛(wèi)生中心醫(yī)師劉華麗說。

張眸如今已經(jīng)深切感受到濫用藥物的危害。" 過量服藥后，生活中本該開心的事情不會(huì)再讓我開心了，從此我的生活中只有藥物。" 張眸說，" 如果人生能重來，我絕對不會(huì)嘗試。"

藥物管控存在漏洞

成癮藥品輕易買到

事實(shí)上，青少年藥物濫用問題已經(jīng)得到多個(gè)部門的關(guān)注。

國家藥監(jiān)局、公安部等 3 部門今年 2 月聯(lián)合發(fā)文指出，國內(nèi)部分地區(qū)出現(xiàn)復(fù)方地芬諾酯片、復(fù)方曲馬多片及右美沙芬口服單方制劑等藥物的濫用問題，且濫用人群以青少年為主，嚴(yán)重危害公眾特別是青少年的身心健康和生命安全。

通知指出，要進(jìn)一步嚴(yán)格控制藥品生產(chǎn)量、加強(qiáng)藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管、強(qiáng)化藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)監(jiān)管、加強(qiáng)寄遞渠道查驗(yàn)，以有效遏制上述藥品濫用和流入非法渠道。

然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前相關(guān)藥物的管控仍然存在漏洞。

記者近日以 " 為止咳購買右美沙芬 " 為由，走訪北京、安徽等地多家實(shí)體藥店發(fā)現(xiàn)，有的藥店稱自去年起含有右美沙芬成分的藥品便已缺貨；有的藥店無需出具處方便可隨意購買；還有的藥店甚至同意一次性賣給記者數(shù)十盒藥。

線上購藥流程也有不完善之處。記者注意到，一些含有右美沙芬成分的藥品可以在網(wǎng)上隨意購買。

" 需要‘右美’嗎？我有價(jià)格最便宜的。" 在某平臺(tái) " 右美沙芬 " 貼吧內(nèi)，記者發(fā)布需求帖后，立即收到一條私信。

加為社交好友后，對方連續(xù)發(fā)來十幾張圖片，有些是打包好的快遞圖片，有些是剛從藥店購買的 " 氫溴酸右美沙芬 " 片劑。" 已從事代購右美沙芬十幾年，一直和當(dāng)?shù)厮幏亢献鳎梢源罅抠徺I右美沙芬，15 元一盒，10 盒包郵。"

交易環(huán)節(jié)很簡單：買家轉(zhuǎn)賬，對方購買，隨后通過快遞送到買家手中。藥品種類、快遞單號等信息都會(huì)拍照確認(rèn)。

該賣家還向記者介紹了自己的服藥心得：" 第一口 6 粒，兩小時(shí)后看看感覺如何，爽的話就不加了，覺得不夠爽就再加 6 粒。"

一些處方藥網(wǎng)絡(luò)復(fù)診開藥環(huán)節(jié)也存在審核不嚴(yán)的問題。記者在選擇一款治療帕金森綜合征的處方藥時(shí)，填寫了自己的個(gè)人信息和并不存在的病癥后，隨即彈出一條提示：請問您申請的藥品是否為線下實(shí)體醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后用藥，并且已使用過所購藥品且沒有過敏和不良反應(yīng)（一切正常請回復(fù)：是），整個(gè)過程并沒有要求上傳診斷證明等相關(guān)材料，處方和藥品清單便開具完成。

還有受訪者說，自己曾想購買并過量服用一款處方藥，在網(wǎng)絡(luò)復(fù)診補(bǔ)充處方信息的環(huán)節(jié)中，由于年齡小沒能順利買到該藥，后來填報(bào)了另一種病，就順利買到了。

" 雖然相關(guān)法律法規(guī)對銷售處方藥的藥店有資質(zhì)要求，對購買處方藥有實(shí)名制要求以及藥店負(fù)有核實(shí)處方真實(shí)性的義務(wù)，但實(shí)踐中部分藥店并沒有嚴(yán)格落實(shí)管理措施，實(shí)名制登記不到位，不核實(shí)處方真實(shí)性，遠(yuǎn)程醫(yī)生僅簡單詢問購藥人的癥狀即開具處方等，這些狀況都加劇了對氫溴酸右美沙芬單方制劑等成癮性藥物的管控難度。" 泰和泰（海口）律師事務(wù)所高級合伙人程宏說。

完善銷售許可制度

加大監(jiān)管查處力度

如何才能斬?cái)嗑€上線下售賣成癮性藥品鏈條？對于青少年濫用藥品問題，又該如何有效治理？

中國人民公安大學(xué)禁毒理論與政策研究中心主任李文君認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建從源頭到終端的全鏈條犯罪打擊體系，加大對麻精藥品案件的打擊力度，保持對相關(guān)違法犯罪的主動(dòng)進(jìn)攻態(tài)勢，從源頭上遏制麻精藥品違法犯罪蔓延勢頭。食藥監(jiān)、衛(wèi)健等部門要加大監(jiān)管查處力度，杜絕麻醉藥品和精神藥品的濫用和流失，確保臨床用藥安全、規(guī)范、有效。

程宏認(rèn)為應(yīng)加大宣傳力度。現(xiàn)有的禁毒宣傳片更注重傳統(tǒng)毒品防范宣傳，也關(guān)注到了新型毒品，卻較少關(guān)注到右美沙芬這類潛藏的成癮性藥品，因此禁毒機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)此方面的宣傳。

" 濫用右美沙芬實(shí)質(zhì)等同于吸毒，但目前公安機(jī)關(guān)并未將右美沙芬納入列管，現(xiàn)有檢測試劑也是針對大麻類、鴉片類和可卡因類毒品予以認(rèn)定，進(jìn)而可以采取強(qiáng)制戒毒措施或社區(qū)戒毒措施，嚴(yán)重的還可予以行政拘留。對濫用右美沙芬的也可參照此要求。" 程宏說。

北京市京都律師事務(wù)所高級合伙人、中國藥物濫用防治協(xié)會(huì)會(huì)員湯建彬認(rèn)為，從藥物流通環(huán)節(jié)來講，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入麻精藥品管制信息化網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍，實(shí)施流通鏈全環(huán)節(jié)的信息化管制，相關(guān)部門要實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測藥物流向并回訪登記。對已經(jīng)濫用藥物的人群信息保持更新，防止再次發(fā)生濫用藥物行為。對于麻精藥品買賣的行為依照法律給予行政處罰，嚴(yán)重者依據(jù)刑法定罪量刑。

" 從藥物更新來講，對于新出現(xiàn)的有類似成癮性的藥物或可以當(dāng)成毒品替代品吸食服用的藥物，國家藥監(jiān)局可將其列入麻精藥品目錄進(jìn)行管制。" 湯建彬說。

上海政法學(xué)院禁毒志愿者協(xié)會(huì)指導(dǎo)老師崔仕繡則建議，合理提高生產(chǎn)和銷售麻精藥品的準(zhǔn)入條件，建立完備的銷售許可制度，對生產(chǎn)和銷售麻精藥品的醫(yī)藥企業(yè)和相關(guān)單位進(jìn)行備案。

" 我國目前已經(jīng)對毒品前體化學(xué)品的生產(chǎn)、銷售和運(yùn)輸實(shí)施了許可證制度，后續(xù)還應(yīng)當(dāng)按照《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》對易制毒化學(xué)品進(jìn)行更加嚴(yán)格的管控，同時(shí)對生產(chǎn)、經(jīng)營、購買、運(yùn)輸和進(jìn)口、出口實(shí)行更加完善的分類管理和許可制度。" 崔仕繡說，此外，社交平臺(tái)、電商平臺(tái)等作為 " 交易媒介 "，應(yīng)當(dāng)擔(dān)起有效打破數(shù)據(jù)壁壘的責(zé)任，與各地禁毒部門進(jìn)行信息數(shù)據(jù)整合，加強(qiáng)企業(yè)與政府機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享，確保及時(shí)斬?cái)嗌媛榫幤返幕疑a(chǎn)業(yè)鏈。

（文中李洋、張眸、劉巖均為化名）

（編輯 王鵬）